Samuele Passigli – Ft, OMT

 

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Una cinematica alterata dell’anca e un impairment dei muscoli abduttori, estensori e rotatori esterni (con conseguente aumento della rotazione interna di anca e abduzione di ginocchio durante le attività funzionali e/o sportive) sono stati associati a numerosi disordini muscoloscheletrici, come la sindrome dolorosa femororotulea (PFPS), la sindrome della banda ileotibiale, la lesione del legamento crociato anteriore, il low back pain e le patologie articolari dell’anca. Di conseguenza, sulla base della probabile associazione tra le disfunzione di anca e i disordini dell’arto inferiore, è aumentata l’attenzione sul rinforzo dei muscoli dell’anca durante il processo riabilitativo, in particolare del gluteo medio (Gmed) e del grande gluteo (Gmax).
Nella maggior parte dei pazienti, è fondamentale selezionare esercizi terapeutici per promuovere l’attività del Gmed e del Gmax, minimizzando il reclutamento del tensore della fascia lata (TFL). Ciò perchè il TFL, oltre ad essere un abduttore, è un rotatore interno di anca. Inoltre, il TFL può esercitare una trazione laterale sulla rotula, attraverso le connessioni con la banda ileotibiale, aumentando il dolore nei soggetti con PFPS. E’ stato infine osservato che le persone con artrosi di anca presentano un’atrofia del Gmax, ma non del TFL.
Se l’obiettivo del trattamento è attivare i muscoli Gmed e Gmax, minimizzando il reclutamento del TFL, gli esercizi più appropriati sembrano essere la conchiglia (clam) con resistenza elastica, sidestep in posizione di squat con resistenza elastica, ponte in appoggio monopodalico, estensione di anca con ginocchio esteso in posizione quadrupedica con appoggio sui gomiti e estensione di anca con ginocchio flesso in posizione quadrupedica con appoggio sui gomiti.

 

Selkowitz DM, Beneck GJ, Powers CM. Which exercises target the gluteal muscles while minimizing activation of the tensor fascia lata? Electromyographic assessment using fine-wire electrodes. J Orthop Sports Phys Ther. 2013;43(2):54-64.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23160432

 

Abstract
STUDY DESIGN: Controlled laboratory study, repeated-measures design.
OBJECTIVES: To compare hip abductor muscle activity during selected exercises using fine-wire electromyography, and to determine which exercises are best for activating the gluteus medius and the superior portion of the gluteus maximus, while minimizing activity of the tensor fascia lata (TFL).
BACKGROUND: Abnormal hip kinematics (ie, excessive hip adduction and internal rotation) has been linked to certain musculoskeletal disorders. The TFL is a hip abductor, but it also internally rotates the hip. As such, it may be important to select exercises that activate the gluteal hip abductors while minimizing activation of the TFL.
METHODS: Twenty healthy persons participated. Electromyographic signals were obtained from the gluteus medius, superior gluteus maximus, and TFL muscles using fine-wire electrodes as subjects performed 11 different exercises. Normalized electromyographic signal amplitude was compared among muscles for each exercise, using multiple 1-way repeated-measures analyses of variance. A descriptive gluteal-to-TFL muscle activation index was used to identify preferred exercises for recruiting the gluteal muscles while minimizing TFL activity.
RESULTS: Both gluteal muscles were significantly (P<.05) more active than the TFL in unilateral and bilateral bridging, quadruped hip extension (knee flexed and extending), the clam, sidestepping, and squatting. The gluteal-to-TFL muscle activation index ranged from 18 to 115 and was highest for the clam (115), sidestep (64), unilateral bridge (59), and both quadruped exercises (50).
CONCLUSION: If the goal of rehabilitation is to preferentially activate the gluteal muscles while minimizing TFL activation, then the clam, sidestep, unilateral bridge, and both quadruped hip extension exercises would appear to be the most appropriate.

 

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