Emanuele Tortoli – Fisioterapista, SPT, CO

Slouched postureI disordini della cuffia dei rotatori (RCD) comprendono la sindrome da impingement, le borsiti, le tendinopatie e le lesioni tendinee parziali o totali e rappresentano la causa più comune di dolore alla spalla. Numerosi sono gli studi che hanno evidenziato una relazione tra la postura del quadrante superiore (combinazione della postura cervicale e toracica) con impairment della spalla e RCD. Meccanicamente la postura del quadrante superiore può alterare il movimento o la cinematica scapolare, ridurre lo spazio subacromiale (SAS) e contribuire all’insorgenza del dolore e allo sviluppo di RCD. L’aumento della cifosi dorsale potrebbe limitare la rotazione craniale, la rotazione esterna e il tilt posteriore della scapola. Questa alterata cinematica scapolare potrebbe diminuire il SAS e la clearence della testa omerale sotto l’acromion durante l’elevazione del braccio, anche se gli effetti diretti della postura del quadrante superiore sul SAS, sul dolore e sul RCD non siano ancora completamente compresi.
Lo scopo dello studio è stato determinare l’effetto della postura sul SAS, utilizzando immagini ecografiche per misurare la distanza acromion-omerale (AHD) nella porzione posteriore in due posizioni del braccio (posizione di riposo e a 45° di abduzione attiva) attraverso tre posture in posizione seduta (postura normale, slouched posture e postura corretta), nei soggetti con e senza RCD.
I risultati dello studio hanno evidenziato una relazione tra la postura del quadrante superiore e il SAS. Infatti, durante la postura corretta, con il braccio a 45° di abduzione è stato evidenziato un aumento dell’AHD rispetto alla postura normale, ma non con il braccio nella posizione di riposo. L’aumento dell’AHD, mediamente di 1,2 mm, potrebbe avere un effetto positivo sulla sintomatologia dolorosa per la riduzione della compressione delle strutture del SAS, anche se non è conosciuto il valore significativo dell’AHD necessario per modificare i sintomi e la funzionalità della spalla. I risultati dello studio non confermano una riduzione dell’AHD nei pazienti con slouched posture rispetto alla postura normale sia nel gruppo RCD sia nel gruppo di controllo. Questo potrebbe essere giustificato dal fatto che tutti i soggetti lamentavano difficoltà o dolore nel mantenere un’abduzione attiva a 45° nella slouched posture. I soggetti, di conseguenza, potrebbero aver elevato la scapola per alleviare il dolore, impedendo una riduzione dell’AHD. Inoltre, le differenti posture potrebbero aver modificato l’attività dei muscoli scapolari (l’attività muscolare e la cinematica scapolare non sono state monitorizzate nello studio).

Kalra N, Seitz AL, Boardman ND 3rd, Michener LA. Effect of posture on acromiohumeral distance with arm elevation in subjects with and without rotator cuff disease using ultrasonography. J Orthop Sports Phys Ther. 2010 Oct;40(10):633-40.

Abstract
STUDY DESIGN:
Controlled laboratory study.
OBJECTIVES:
To examine the effects of altering posture on the subacromial space (SAS) in subjects with rotator cuff disease and subjects without shoulder pain.
BACKGROUND:
Poor upper quadrant posture has been linked to altered scapular mechanics, which has been theorized to excessively reduce SAS. However, no study has examined the direct effects of altering upper quadrant posture on SAS. We hypothesized that upright posture would increase and slouched posture would decrease the SAS, as compared to a normal posture, when measured both with the shoulder at rest along the side of the trunk and when maintained in 45° of active shoulder abduction.
METHODS:
Participants included 2 groups: the subjects with shoulder pain and rotator cuff disease, as diagnosed via magnetic resonance imaging (n = 31), and control subjects without shoulder pain (n = 29). The SAS was imaged with ultrasound using a 7.5-MHz linear transducer placed in the coronal plane over the posterior to midportion of the acromion. The SAS was measured on ultrasound images using the acromiohumeral distance (AHD), defined as the shortest distance between the acromion and the humerus. The AHD was measured in 2 trials at 2 arm angles (at rest along the trunk and at 45° of active abduction) and across 3 postures (normal, slouched, and upright), and averaged for data analysis.
RESULTS:
Two mixed-model analyses of variance, 1 for each arm angle, were used to compare AHD across postures and between groups. There was no interaction between group and posture, and no significant main effect of group for either arm position. There was no significant main effect of posture for the arm at rest (P = .26); however, there was a significant main effect of posture on AHD at the 45° abduction arm angle (P = .0002), with a significantly greater AHD in upright posture (mean AHD, 9.8 mm), as compared to normal posture (mean AHD, 8.6 mm).
CONCLUSION:
The effect of posture on SAS, as measured by the 2-dimensional AHD using ultrasound of the posterior to middle aspect of the SAS, is small. The AHD increased with upright posture by 1.2 mm compared to normal posture, when the arm was in 45° active abducti

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