Emanuele Tortoli – Fisioterapista, SPT, CO

Lesione meniscaleLe lesioni meniscali sono osservate nel 35% della popolazione sopra i 50 anni di età e i 2/3 di queste sono asintomatiche (Englund M. et al., 2008). Vista l’alta prevalenza di lesioni meniscali in soggetti affetti da artrosi di ginocchio (Sowers M. et al., 2011) e considerato che spesso queste sono del tutto asintomatiche non è facile capire se eventuali sintomi siano dovuti a problemi del menisco, all’artrosi o ad entrambi. Considerati i numerosi interventi chirurgici per lesione parziale di menisco e i relativi costi gli autori hanno pensato di studiare l’efficacia della terapia chirurgica rispetto al trattamento fisioterapico. Sono stati inseriti nello studio 351 pazienti sintomatici con età superiore di 45 anni con lesione meniscale e artrosi di ginocchio di grado moderato evidenziati da risonanza magnetica e radiografia. I pazienti presentavano alla valutazione clinica almeno un sintomo di lesione meniscale (Niu NN. et al., 2011) da almeno un mese nonostante terapia farmacologica, fisioterapia o riposo. I pazienti sono stati randomizzati in un gruppo che eseguiva una meniscectomia parziale in artroscopia e riabilitazione fisioterapica e in un gruppo che eseguiva solo un programma specifico di fisioterapia. Considerando che ancora non è chiaro se i pazienti che si sottopongono a meniscectomia parziale siano a maggior rischio di sviluppare artrosi di ginocchio rispetto ai pazienti non operati (Englund M. et al., 2004, 2009), non sono state evidenziate differenze tra i due gruppi nel miglioramento dello stato funzionale e del dolore alla valutazione a 6 e 12 mesi dall’inizio dello studio. Dal momento che il 70% del gruppo che ha eseguito solo fisioterapia non ha avuto bisogno dell’intervento chirurgico, la strategia incruenta è da ritenersi molto soddisfacente.

Katz JN, Brophy RH, Chaisson CE, de Chaves L, Cole BJ, Dahm DL, Donnell-Fink LA, Guermazi A, Haas AK, Jones MH, Levy BA, Mandl LA, Martin SD, Marx RG, Miniaci A, Matava MJ, Palmisano J, Reinke EK, Richardson BE, Rome BN, Safran-Norton CE, Skoniecki DJ, Solomon DH, Smith MV, Spindler KP, Stuart MJ, Wright J, Wright RW, Losina E. Surgery versus Physical Therapy for a Meniscal Tear and Osteoarthritis. N Engl J Med. 2013 Mar 18.

Abstract
Background Whether arthroscopic partial meniscectomy for symptomatic patients with a meniscal tear and knee osteoarthritis results in better functional outcomes than nonoperative therapy is uncertain. Methods We conducted a multicenter, randomized, controlled trial involving symptomatic patients 45 years of age or older with a meniscal tear and evidence of mild-to-moderate osteoarthritis on imaging. We randomly assigned 351 patients to surgery and postoperative physical therapy or to a standardized physical-therapy regimen (with the option to cross over to surgery at the discretion of the patient and surgeon). The patients were evaluated at 6 and 12 months. The primary outcome was the difference between the groups with respect to the change in the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) physical-function score (ranging from 0 to 100, with higher scores indicating more severe symptoms) 6 months after randomization. Results In the intention-to-treat analysis, the mean improvement in the WOMAC score after 6 months was 20.9 points (95% confidence interval [CI], 17.9 to 23.9) in the surgical group and 18.5 (95% CI, 15.6 to 21.5) in the physical-therapy group (mean difference, 2.4 points; 95% CI, -1.8 to 6.5). At 6 months, 51 active participants in the study who were assigned to physical therapy alone (30%) had undergone surgery, and 9 patients assigned to surgery (6%) had not undergone surgery. The results at 12 months were similar to those at 6 months. The frequency of adverse events did not differ significantly between the groups. Conclusions In the intention-to-treat analysis, we did not find significant differences between the study groups in functional improvement 6 months after randomization; however, 30% of the patients who were assigned to physical therapy alone underwent surgery within 6 months.
(Funded by the National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases; METEOR ClinicalTrials.gov number, NCT00597012).

Lascia un commento

Contribuisci a creare una discussione su questo argomento