Smart KM, Blake C, Staines A, Thacker M, Doody C. Mechanisms-based classifications of musculoskeletal pain: part 1 of 3: symptoms and signs of central sensitisation in patients with low back (± leg) pain. Man Ther. 2012 Aug;17(4):336-44. doi: 10.1016/j.math.2012.03.013. Epub 2012 Apr 23. PubMed PMID: 22534654.

Lo studio identifica un cluster di tre sintomi e un segno (“Disproportionate, non-mechanical, unpredictable pattern of pain provocation in response to multiple/non-speci?c aggravating/easing factor“, “Diffuse/non anatomic areas of pain/tenderness on palpation“, “Pain disproportionate to the nature and extent of injury or pathology“, “Strong association with maladaptive psychosocial factors“) associati con una classificazione clinica del dolore da sensibilizzazione centrale in pazienti con low back (leg) pain. Il cluster presenta alti livelli di accuratezza e può essere quindi un utile nella clinica.

Abstract
As a mechanisms-based classification of pain ‘central sensitisation pain’ (CSP) refers to pain arising from a dominance of neurophysiological dysfunction within the central nervous system. Symptoms and signs associated with an assumed dominance of CSP in patients attending for physiotherapy have not been extensively studied. The purpose of this study was to identify symptoms and signs associated with a clinical classification of CSP in patients with low back (±leg) pain.
Using a cross-sectional, between-subjects design; four hundred and sixty-four patients with low back (±leg) pain were assessed using a standardised assessment protocol. Patients’ pain was assigned a mechanisms-based classification based on experienced clinical judgement. Clinicians then completed a clinical criteria checklist specifying the presence or absence of various clinical criteria.
A binary logistic regression analysis with Bayesian model averaging identified a cluster of three symptoms and one sign predictive of CSP, including: ‘Disproportionate, non-mechanical, unpredictable pattern of pain provocation in response to multiple/non-specific aggravating/easing factors’, ‘Pain disproportionate to the nature and extent of injury or pathology’, ‘Strong association with maladaptive psychosocial factors (e.g. negative emotions, poor self-efficacy, maladaptive beliefs and pain behaviours)’ and ‘Diffuse/non-anatomic areas of pain/tenderness on palpation’.
This cluster was found to have high levels of classification accuracy (sensitivity 91.8%, 95% confidence interval (CI): 84.5–96.4; specificity 97.7%, 95% CI: 95.6–99.0).
Pattern recognition of this empirically-derived cluster of symptoms and signs may help clinicians identify an assumed dominance of CSP in patients with low back pain disorders in a way that might usefully inform their management.

3 commenti

  • Firas Mourad Reply

    Fantastico….
    è ampiamente dimostrato che CSP si sviluppa per sommazione temporale di stimoli nocicettivi e che il dolore diffuso o riferito ne è la manifestazione. La sommazione spaziale e temporale appunto dello stimolo portano a modificazioni a livello centrale e in particolar modo nel midollo spinale (Mense 1994, Arendt-Nielesen T & Svenson P 2001, Fernandez de las Penas 2009c, Kuan TS 2007, Li 2009) che portano alla formazione o attivazione di nuove sinapsi (Kuan TS 2007). Pare chiaro che la CSP sembri essere un’espressione del dolore cronico con conseguente atrofia cerebrale (May A 2008, Schmidt-Raecke R 2009, Rodriguez-Raecke R 2009). Vi sono evidenze, a tal proposito, di un’aumentata attività del sistema inibitorio discendente (Arendt-Nielsen L 2000) che sembra mantenere questo circolo vizioso. L’unica possibilità per alterare/modificare questo meccanismo è eliminare lo stimolo nocicettivo primario. Non stupisca, quindi, che sintomi come un pattern di dolore non meccanico, non localizzabile, con comportamento non prevedibile e come il dolore non sia proporzionato alla patologia ne siano caratteristici. L’elevata accuratezza del cluster è quindi uno strumento utilissimo che guida il clinico a prendere le dovute attenzioni.

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