Il caso è reale e al di la del valore (discutibile) di quanto riportato potrebbe aprire una discussione anche in termini di autonomia professionale.
Donna di 43 anni. Barista. Si presenta in studio in accesso diretto.
o Motivo del consulto: dolore in zona lombosacrale con irradiazione alternata (dx-sn) alle zone metameriche dei nervi sciatici. Dolore che nell’ultimo periodo si è localizzato in regione glutea dx ed inguinale dx. Rigidità ma non dolore nel salire e scendere le scale. Parestesie e percezione di calo di forza AI sn. Sintomatologia che non si modifica al colpo di tosse e alla ponzatura. Dolori notturni al cambio di posizione. Situazione buona la mattina ma che peggiora in modo costante fino a fine serata. Lo stare in piedi e seduta per molto tempo favorisce l’insorgere del dolore. Non riferisce movimenti peggiorativi se non qualche difficoltà nell’ accavallare le gambe; mentre percepisce sollievo dall’ allungamento dei muscoli posteriori delle cosce e dei paravertebrali lombari (esercizi aspecifici da autodidatta).
o Anamnesi patologica prossima e fisiologica:
Pz seguita dal reumatologo con diagnosi di AR curata con Cortisone, Lirica, antinfiammatori e cerotti a base di morfina.
Plantari rinnovati recentemente.
Ipertesa (sotto controllo medico) trattata al bisogno con diuretici.
La pz riferisce di aver perso 6 kg negli ultimi tempi senza apparente motivo.
La pz riferisce lieve febbre serotina (37°).
La pz riferisce e si presenta in atteggiamento astenico associato a momenti di dispnea.
o Esami strumentali.
All’rx antero-posteriore del bacino nulla di particolarmente rilevante ( moderata presenza di artrosi coxofemorale bilaterale senza significativa riduzione della rima articolare). Al momento della valutazione la pz era in lista per una RMN lombo sacrale e coxofemorale. Nessun altro esame eseguito.
o Test di esclusione ed inclusione.
Lasegue neg bilateralemente.
Faber test neg.
Ridotta sensibilità regione laterale gamba sx;
ROT normali;
Forza: facile affaticabilità bilateralmente.
Test compressione S/I evoca lieve sensazione dolorosa a dx.
Altri tests evocativi: neg.
o Ipotesi di trattamento:
Non trattamento.
Discussione.
I dati emersi al termine della valutazione appaiono aspecifici e non interpretabili. Decido d’inviare la signora al medico di famiglia unitamente ad una breve relazione. La signora viene sottoposta ad accertamenti e ricoverata in H per sospetto tumore tiroideo.
